医保待遇有何变动(法规解读·问答)

2025-07-04 18:13:42休闲

医保待遇有何变动(法规解读·问答)

归纳:汤晓雪出处:人民网—人民日报 查看次数:发布时间:2024-05-11 11:33:58【字体 :小 大】

  医保支付方法变革已在全国大部分地区展开,有群众担心医保待遇会有变动。医保支付方法怎么改?对参保人有什么作用?围绕群众关切的难题 ,政府医保局有关主管人做出了解答。

  支付方法变革的目的绝不是简单“控费”

医保待遇有何变动(法规解读·问答)

  问  :有人说医保支付方法变革是因为医保基金没钱了 ,要运维费用支出 。xm外汇交易平台这一说法有根据吗?

  答 :医保支付方法是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方法 ,包括按项目付费 、按病种付费 、按床日付费等 ,不同方法对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后开展DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方法试点。到去年底,超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方法变革  。变革后,变革地区住院医保基金按项目付费占比下降到1/4左右。

  需要说明的xm外汇是正规平台吗是,支付方法变革的目的绝不是简单的“控费” ,而是引导医疗机构聚焦临床需求 ,采用适宜技术因病施治 、合理诊疗 ,避免大处方 、滥检查,更好保养参保人员权益。变革后的支付标准随社会财政推动、物价水平变动等适时提高 。每年,医保基金支出都维持上升动向 ,并高于GDP和物价的增幅。

  从未出台“单次住院不超过15天”之类的TMGM外汇限制性条例

  问 :这几年 ,在一些地区,有患者住院2周后被要求出院,再再次入院,说是支付方法变革后有条例“单次住院不超过15天” 。这是怎么回事?

  答:政府医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性条例 。2022年,政府医保局还专门印发《关于整体排查并取消医保不合理限制的通报》,要求各地医保部门整体深入排查对医疗机构的不合理限制,存在难题的地方已完成清理 。

  “单次住院不超过15天”的现状 ,可能是部分医疗机构为了完成“平均住院日”“次均费用”等考核指标,配置对比粗放的运维措施 。对于将医保支付标准的“均值”变“限额” ,以“医保额度到了”为理由要求患者出院、转院或自费住院等现状 ,我们坚决反对并欢迎群众举报,将予以严肃应对。

  符合条件的新药新技术可按实际发生的费用结算

  问 :按病种付费模式下,医疗机构添置新终端或给患者利用费用高的新药,会不会产生成本压力?医务工作者看诊流程中利用新药新技术“花超了” ,绩效薪资会不会受作用?

  答:个别地区个别医疗机构出现这样的难题 ,不是支付方法变革的初衷。相反,为拥护临床新技术软件 、保养重病患者得到充分治疗,支付方法变革中还引入了有关规则 ,如符合条件的新药新技术可不纳入病种支付标准的“除外支付”规则 ,显著高于病种平均费用的TMGM外汇代理重症病例“特例单议”规则 ,这些都可按实际发生的费用结算 ,请广大参保人、医疗机构和医务人员放心。

  医疗难题非常复杂,医疗领域技术进步也很快,医保支付法规肯定有与医疗实际不匹配、落后于临床推动的地方。为此 ,政府医保局正设立面向广大医疗机构 、医务人员的意见整理机制和DRG/DIP分组规则变更机制,以医务人员倡导的意见提议和客观发生的医疗费用数据为根本,对分组进举措态化 、常态化的变更完善,定期替换优化平台 ,充分回复医疗机构诉求,确保医保支付方法的科学性 、合理性 。


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